佐渡島 隆平｜変更報告書｜EDINET開示書類
提出企業：佐渡島 隆平
書類名：変更報告書
提出日時：2026-10-27 15:15:00
EDINET書類ID：S100ZA7G
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| 【表紙】 | |
| 【提出書類】 | 変更報告書 No.５ |
| 【根拠条文】 | 法第27条の25第1項 |
| 【提出先】 | 関東財務局長 |
| 【氏名又は名称】 | 佐渡島 隆平 |
| 【住所又は本店所在地】 | 神奈川県逗子市 |
| 【報告義務発生日】 | 令和8年10月21日 |
| 【提出日】 | 令和8年10月27日 |
| 【提出者及び共同保有者の総数（名）】 | 1 |
| 【提出形態】 | その他 |
| 【変更報告書提出事由】 | 担保契約等重要な契約の締結 |
第１【発行者に関する事項】
| 発行者の名称 | セーフィー株式会社 |
| 証券コード | 4375 |
| 上場・店頭の別 | 上場 |
| 上場金融商品取引所 | 東京証券取引所 |
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
| 個人・法人の別 | 個人 |
| 氏名又は名称 | 佐渡島 隆平 |
| 住所又は本店所在地 | 神奈川県逗子市 |
| 旧氏名又は名称 | |
| 旧住所又は本店所在地 |
②【個人の場合】
| 生年月日 | |
| 職業 | 会社役員 |
| 勤務先名称 | セーフィー株式会社 |
| 勤務先住所 | 東京都品川区西品川一丁目１番１号 |
③【法人の場合】
| 設立年月日 | |
| 代表者氏名 | |
| 代表者役職 | |
| 事業内容 |
④【事務上の連絡先】
| 事務上の連絡先及び担当者名 |
セーフィー株式会社 経営企画部長 兼 VP of Finance 佐竹 祥治 |
| 電話番号 | 03-6311-4570 |
（２）【保有目的】
| 安定株主として保有 |
（３）【重要提案行為等】
| 該当事項なし |
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 第3項本文 | 法第27条の23 第3項第1号 | 法第27条の23 第3項第2号 | 法第27条の23 第3項第3号 | |||||
| 株券又は投資証券等（株・口） | 13,272,722 | |||||||
| 新株予約権証券又は新投資口予約権証券等（株・口） | A | 672,000 | - | H | O | |||
| 新株予約権付社債券（株） | B | - | I | P | ||||
| 対象有価証券カバードワラント | C | J | Q | |||||
| 株券預託証券 | ||||||||
| 株券関連預託証券 | D | K | R | |||||
| 株券信託受益証券 | ||||||||
| 株券関連信託受益証券 | E | L | S | |||||
| 対象有価証券償還社債 | F | M | T | |||||
| 他社株等転換株券 | G | N | U | |||||
| 合計（株・口） | V | 13,944,722 | W | X | Y | |||
信用取引により譲渡したことにより 控除する株券等の数 | Z | |||||||
共同保有者間で引渡請求権等の権利が存在するものとして控除する株券等の数 | AA | |||||||
保有株券等の数（総数） （V+W+X+Y-Z-AA） | AB | 13,944,722 | ||||||
株券、株券預託証券及び株券信託受益証券のうち保有潜在株券等の数に加算すべきものの数 | AC | |||||||
保有潜在株券等の数 （A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N +O+P+Q+R+S+T+U+AC） | 672,000 | |||||||
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口） （令和8年10月21日
現在） | AD | 55,845,701 |
提出者及び共同保有者の保有潜在株券等の数 | AE | 672,000 |
保有潜在株券等のうち共同保有者間で引渡請求権等の権利が存在するものとして控除する潜在株券等の数 | AF | |
上記提出者の株券等保有割合（％） （AB/（AD+AE-AF）×100） | 24.67 | |
直前の報告書に記載された 株券等保有割合（％） | 24.72 | |
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
| 年月日 | 株券等の種類 | 数量 | 割合 | 市場内外取引の別 | 取得又は処分の別 | 単価 |
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
|
2022年10月21日付で、ＳＭＢＣ日興証券株式会社に対して2,200,000株を担保として差入れました。 保有株式のうち2023年４月14日に取得した3,891株については、発行会社との間で譲渡制限付株式割当契約を締結している。本契約により、提出者は2023年４月14日から2027年４月13日までの間、譲渡、質権の設定、その他の処分をすることができない。 保有株式のうち2024年４月12日に取得した7,898株については、発行会社との間で譲渡制限付株式割当契約を締結している。本契約により、提出者は2024年４月12日から2028年４月11日までの間、譲渡、質権の設定、その他の処分をすることができない。 保有株式のうち2025年４月11日に取得した7,662株については、発行会社との間で譲渡制限付株式割当契約を締結している。本契約により、提出者は2025年４月11日から2029年４月10日までの間、譲渡、質権の設定、その他の処分をすることができない。 保有株式のうち2026年４月10日に取得した8,064株については、発行会社との間で譲渡制限付株式割当契約を締結している。本契約により、提出者は2026年４月10日から2030年４月９日までの間、譲渡、質権の設定、その他の処分をすることができない。 2025年３月25日付で、株式会社みずほ銀行に対して4,000,000株を担保として差入れました。 2025年９月22日付で、2025年３月25日付で株式会社みずほ銀行に対して担保として差し入れていた4,000,000株を解除しました。また同日に新たに4,000,000株を担保として差し入れました。 2026年10月21日付で、野村信託銀行株式会社に対して3,000,000株を担保として差入れました。 |
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
| 自己資金額（AG）（千円） | 160,424 |
| 借入金額計（AH）（千円） | |
| その他金額計（AI）（千円） | |
| 上記（AI）の内訳 |
（普通株式） 2021年６月４日付の株式分割（１：1,000）により普通株式14,135,850株を取得 2021年９月29日付の売出しにより、普通株式886,850株を処分 2022年４月14日に譲渡制限付株式報酬として2,207株を取得 2023年４月14日に譲渡制限付株式報酬として3,891株を取得 2024年４月12日に譲渡制限付株式報酬として7,898株を取得 2025年４月11日に譲渡制限付株式報酬として7,662株を取得 2025年５月16日に6,000株を市場にて売却 2026年４月10日に譲渡制限付株式報酬として8,064株を取得 （新株予約権） 2015年10月23日付の新株予約権の割当により新株予約権144株を取得 2021年６月４日付の株式分割（１：1,000）により新株予約権725,274株を取得 2021年６月14日付の新株予約権の割当により新株予約権500,000株を取得 2022年７月15日に新株予約権144,000株を行使し、処分 2023年３月15日に新株予約権400,000株を行使し、処分 2026年５月31日に新株予約権10,000株が消滅 |
| 取得資金合計（千円）（AG+AH+AI） | 160,424 |
②【借入金の内訳】
| 名称（支店名） | 業種 | 代表者氏名 | 所在地 | 借入 目的 | 金額 （千円） |
③【借入先の名称等】
| 名称（支店名） | 代表者氏名 | 所在地 |
